容量监测实操：临床案例共享

译者：重症沙龙

背景:追踪急持续性循环脑出血的黏持续性化疗；还有三个问题需要考虑：何时补液；如何断定黏持续性化疗是否有效；何时终止补液。也就是说将详述如何可用可以在床旁获得的参数尽力医生带进困局。 与此相关: 女，52岁，丙HG肝炎病症，酒精中毒送入急诊，有肌痛4 天的历史，过去24两星期内咳嗽。病患者排尿脑出血、脏器流体动力学陷入困境、肾功能脑出血，病状复杂。

接下来的30分钟内，病患者被输入2000ml生理盐水，神经递质多巴胺0.2μg/kg/min，同时置管机械设计通气。搬ICU后， 多半该中时时腹腔穿孔和腹腔穿孔。

2006年的会议上实现了脏器流体动力学的诚意：展开黏持续性复苏的全身持续性病患者，除非有时时衰和/或持续全身持续性的临床证据，否则不推荐时时排气量(CO)的如前所述追踪。 “对于展开扩容和/或神经递质多巴胺化疗的细菌持续性全身持续性病患者，应该即刻计算时时比率(CI) 的推移。” 因此，这位病患者展开激光治疗，然后多半PiCCO穿孔展开持续监管。

PPV、SVV检验耗电量反应会持续性头痛主要用途时时律不齐病患者、有先决条件排尿或潮气量较高并且腹腔顺应持续性下降的ARDS病患者。这3种持续持续性在ICU很常见。另一方面，呼末阻断科学研究(EEO)不受这些考量的影响。此科学研究为在吸管末阻断几秒钟的潮气量，引起腹腔回流减较高。如果前负荷有反应会，时时排气量和脉轧更会飙升 。 另一个已被普遍认证的科学研究是正向抬腿科学研究(PLR)。病患者上半身仰卧位，下肢抬更高45侧面，需要月份追踪时时排气量以检验耗电量反应会持续性。概述检验方法，黏持续性监管可以有效减较高时时脏前负荷和时时比率，EEO或PLR适主要用途所有病患者。SVV、PPV适主要用途全然机械设计通气、无时时律不齐或ARDS的病患者。 12两星期后病患者持续持续性如下:

由于血管壁则有肺水比率更高要求了腹腔眼轧的飙升需要减较高神经递质多巴胺血糖，而不是补液。在未来数两星期内密切追踪肺水和肺的增生。如前面所懂， 想到什么时候终止补液是非常重要的。更高的累积黏持续性平衡是预测平均寿命的单一表征 。 过度的黏持续性监管所致细菌持续性全身持续性病患者 。

通过热和浓缩方法测到的肺水是合理的，它可以检验黏持续性监管的效用。平均寿命升更高都伴随血管壁则有肺水的升更高。当PPV/SVV (如适用范围)、PLR或EEO聘请的耗电量反应会较高，其所终止补液， 否则会造成肺水增大，膀胱壁时时理轧力增更高，血管壁内的黏持续性来到血管壁则有。 通过热和浓缩方法获得的肺水是合理的，对于ARDS病患者可以很好地预测平均寿命。 这取决腹腔增生，增生减较高仅仅使膀胱壁时时理轧力飙升的黏持续性减缓， 从而引发肺水飙升。 另一方面，肺腹腔楔轧 (PAOP)难以检验ARDS补液的效用。 PiCCO获得的血管壁则有肺水(EVLW)从未通过重量法获得验证 。此则有，对于ARDS或急持续性肺损伤(ALI)的病患者，血管壁 则有肺水(EVLW)和肺血管壁增生比率已被确认是单一病症表征，经肺热和浓缩方法获得的肺水有真实的生理学意义(2012年Jozwiak et al.提出)。因此，在大多数持续持续性下，肺水更高可能仅仅终止输液或谨慎补液。可用血管壁则有肺水(EVLW)聘请化疗被确认可以消除耗电量 超负荷、减缓机械设计通气往年和住ICU往年。 PVPI由热和浓缩曲率分析计算获得，为肺水除以肺血耗电量。 它已被确认可以区分更高割裂HG的持续性疾病和静水轧HG的持续性疾病。 下限3以上往往仅仅肺水升更高是脓毒症引起增生减较高的结果 。 神经递质多巴胺减较高到0.55μg/kg/min后，病患者腹腔轧飙升(91/40/57到110/50/70)，CI从2.9 L/min/m 2 减较高到 3.4L/min/m 2 ，PLR调更高CI+10%。

极为重要数据:

对于接受血管壁短时间内制剂的复杂病患者需要直接计算时时排气量。 当PPV/SVV难以可用时需要实时追踪时时排气量来预测耗电量反应会持续性。 热和浓缩方法获得的肺水是合理的，是预测ADRS病患者平均寿命的单一高效率。 在制定ARDS病患者化疗解决方案处理过程中，肺水和腹腔增生对于消除耗电量超负荷非常有用 。

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